Falllleskrivning: Fall av "terapiresistent epilepsi"
forts från sid 16
Följande tillstånd kan leda till hypoglykemi (2, 3):
Minskad glukostillförsel till blodbanan
Svår leversjukdom
Alkoholmissbruk
Brist på kortisol och/eller tillväxthormon
Defekt enzymaktivitet i leverns glykogenolys
eller i glukoneogenes (glöm inte fruktosintole–
rans!). fettsyranedbrytning (mitokondriellt upp–
tag, aktivering, beta -oxidation), aminosyrame–
tabolism (grenade aminosyror) eller mitokond–
riell elektrontransport
Ökad eliminationshastighet av glukos från
blodbanan
Abnorm insulininsöndrig/-tillförsel
Abnormt hög insulininsöndring med bibehål –
len insulinkänslighet i vävnaderna, fr a insuli–
nom och islet cell -tumörer (ö-cellstumörer)
Antikroppar mot insulin (oftast led i autoim–
mun sjukdom med andra manifestationer)
Factitia-hypoglykemi (insulin, sulfonylurea)
Tid efter start B-Glukos
h
mmol /L
Direktanalys
11,0
2,2
20
16,5
1,5
23
22,5
1,7
24
34,5
2,2
18
38,2
1,6
21
Abnorm insöndring av insulinliknande tillväxtfak–
tor Il (IGF
Il)
Hepatocelluär cancer
Fibrom, fr retroperitonealt
Utredningen startas genom ett "svälttest", då
man följer koncentrationerna av B-Glukos och
s–
Insulin tills patienten uppvisar symptom på hy–
poglykemi, vidare genom att följa U-Acetoacetat
övertygar sig om att patienten utvecklar ketos och
följer föreskrifterna för undersökningen. Be–
slutsgränser för hypoglykemi är för män 3,0
mmol/L och för kvinnor 1,9 mmoi/L. De diagnosti–
ska kriterierna för abnormt svälttest är Whipple's
triad: säkerställd hypoglykemi, cerebrala symp–
tom och deras reversering genom glukostillförseL
Den aktuella patienten blev efter ca 38 timmars
svält svettig, orolig och okoncentrerad, och han
svarade inte adekvat på tilltal. Några minuter efter
intravenös glukostillförsel normaliserades patien–
tens tillstånd. Följande laboratorieresultat erhölls:
S-lnsulin
mU/L
Efter PEG-fällning
*
20
22
20
18
22
*
Suparnatant efter tillsats av polyetylenglykol-6000 (12,5 g/L) för utfällning av insulinantikroppar
forts sid 24
Klinisk kemi
i
Norden 2, 1993
23
