![]()
30
| 4 | 2010
Klinisk Biokemi i Norden
Citratkoncentrationen och koagulationsanalyser:
Dags att harmonisera till 3,2 %
Equalis Expertgrupp för Koagulation.
Inger Fagerberg Blixter, Nils Egberg, Andreas Hillarp, Margareta Sten-Linder, Lennart
Stigendal, Karin Strandberg, Tomas Lindahl, Fariba Baghaei.
Inger.Fagerberg.Blixter@vgregion.se
Av historiska skäl används provtagningsrör
innehållande 3,8% (0,129 mol/L) natriumci-
trat i Sverige och i övriga Norden. WHO och
Clinical Laboratory Standards Institute (CLSI)
som arbetar med standardisering av labora-
torietester, rekommenderar sedan flera år att
rör med tillsats av 3,2% skall användas. För
närvarande är situationen den, att de nordiska
länderna använder båda citratkoncentratio-
nerna och att inom snar framtid kommer detta
att harmoniseras enligt internationell praxis
till att använda rör med citrathalt 3,2%.
Bakgrund
Valet av antikoagulantia är en preanalytisk faktor
som kan påverka analysresultaten. För koagulations-
analyser används rör med tillsats av natriumcitrat
som antikoagulantia. Natriumcitrat binder kalcium i
provtagningsröret vilket förhindrar koagulering och i
samband med analys tillsätts kalcium i överskott vilket
medför att koagulationen startar.
Av historiska skäl används provtagningsrör innehål-
lande 3,8% (0,129 mol/L) natriumcitrat i Sverige och
i övriga Norden. Provtagningsrör innehållande 3,2%
(0,105-0,109 mol/L) används i större utsträckning i
övriga världen.
Anledningen till att det finns citrathalt 3,2% och
3,8% är ett räknefel när natriumcitrat med olika mäng-
der kristallvatten användes (1). WHO och Clinical
Laboratory Standards Institute
(
CLSI), som arbetar
med standardisering av laboratorietester, rekommen-
derar sedan flera år att rör med tillsats av 3,2% natri-
umcitrat skall användas (2).
Anledningen till denna rekommendation är att
känsligheten för såväl avvikelse i fyllnadsgrad av prov-
tagningsröret som för förhöjd hematokrit i provet
reduceras.
Förhållandet blod/citrat skall vara 9:1 i provtag-
ningsrören. Underfyllda rör eller prov med förhöjt
hematokrit medför att proportionen citrat i provtag-
ningsröret blir större än avsett i förhållande till mäng-
den plasma. Detta leder till att en större andel kalcium
binds, vilket i sin tur leder till längre koagulationstider.
Underfyllda rör som inte är helt ovanligt i klinisk rutin
kan därmed ge en falskt förlängd koagulationstid [3,4].
Det innebär att provtagningsrör innehållande 3,2%
citrat är mindre känsliga för avvikelser i fyllnadsgrad.
Det finns således goda skäl för att enbart använda
provtagningsrör med 3,2% citrathalt.
Syfte
För att säkerställa att övergång till användning av rör
med lägre citrathalt inte medför kliniskt betydelse-
fulla skillnader i analysresultat har Expertgruppen
