ka patienter med akromegali har visats ha im–
munglobuliner med förmåga att binda till till–
växthormonreceptorer och- i en del fall- till–
växthormonliknande aktivitet vid immunake–
misk bestämning (RIA) (34).
~atrixeJfJfekter
Av till stor del oklara skäl finns en betydande
påverkan av reagensmatrix på resultaten från
tillväxthormonbestämning med vissa metoder
(35). Detta kan erbjuda problem vid fastställan–
de av de basala tillväxthormonkoncentrationer–
na. Validiteten av 0-kalibratorn bör därför un–
dersökas noga, ex. genom analys av serum från
patienter med säkerställd tillväxthormonbrist.
Korsreaktivilet
Tillväxthormon tillhör en familj hormoner som
även inkluderar prolaktin (150Jo homologi med
GH-N 22K) och placentalaktogen (86% homo–
logi med GH-N 22K). Förutom att det finns en
rad varianter av tillväxthormon självt ledande
till skillnader i analysresultat beroende på skill–
nader i antikroppsspecificitet finns risk för på–
verkan även från dessa andra hormoner.
Inter)fererande substanser
Som vid andra immunakemiska bestämningar
föreligger risk för interferens från heterofila an–
tikroppar riktade mot reagensantikropparna.
Dessa interferenser kan till största delen elimi–
neras genom tillsats av tillräcklig mängd im–
munglobuliner från djur som icke immuniserats
mot tillväxthormon. Hos patienter som be–
handlas med tillväxthormon finns risk för upp–
komst av antikroppar mot tillväxthormon; hur
dessa påverkar tillväxthormonbestämningen
varierar sannolikt med metod.
Recovery
Av oklara skäl har man för en immunaradio–
metrisk metod funnit anmärkningsvärt lågt re–
covery (36).
Precision
Precisionen vid analys av tillväxthormon med
RIA är ofta låg i det låga området, dvs då man
22
vill bedöma den basala tillväxthormonkoncen–
trationen; här erbjuder immunometrisk be–
stämning fördelar. Av resultaten från ett externt
kvalitetssäkringsprogram att döma är det i öv–
rigt som regel endast en marginell skillnad mel–
lan RIA och IRMA i precisionshänseende. Vid
en jämförelse i ett laboratorium med särskilt en–
gagemang i tillväxthormonfrågor visade sig
dock en kommersiellt tillgänglig IRMA vara
överlägsen in-housemetoden med RIA (14).
Intern kvalitetssäkring
För tillväxthormonbestämningen i det kliniskt–
kemiska laboratoriet är det viktigt att använda
kontroller vars sammansättning är nära iden–
tisk med den av patientproverna. Stora skillna–
der kan föreligga mellan uppmätta koncentra–
tioner i kommersiella kontrollpreparationer när
skilda metoder användes; så t ex omnämner ref
35 en kommersiell kontroll som uppgavs ha vär–
den från 1.4 ,ug/ L till lO,ug/ L med fem skilda
metoder.
Extern kvalitetssäkring
Beskrivning av resultaten från extern kvalitets–
kontroll av tillväxthormonbestämningar under
1980-talet i UK har lämnats från Hunters labo–
ratorium i Edinburgh (36) och faktorer som
kunde påverka kvaliteten inom laboratorierna
har analyserats i en separat rapport (37). Tyska
erfarenheter redovisas i ref 38. Svårigheter att
jämföra resultaten från egna bestämningar med
andra deltagares uppkommer om kontrollmate–
rialet påverkar den egna anlysen genom rnatrix–
effekter (39) eller om deltagarnas metoder skil–
jer påtagligt i analytisk specificitet. För kontroll
av specifik bestämning av 22K-formen av till–
växthormon kan det således vara en fördel om
man förutom kontroller vars sammansättning
är representativ för patientprover har kontroller
med enbart monomer 22K-form.
Sammanfattning och kommentar
Utredning av tillväxthormoninsöndringen ut–
föres vid misstanke på såväl brist som överpro–
duktion av hormonet. En rad metoder har ut-
Klinisk kemi i Norden
J,
1993
