Klinisk Biokemi i Norden · 4 2017
| 29
ligt hög eller låg kroppsvikt, för att kontrollera att
patient verkligen tar tabletterna. NOAK har effekter
på många koagulationsanalyser och vid trombos-
utredningar vore det värdefullt att med en enkel
och billig analys kunna utesluta att NOAK påverkat
resultaten. Hur NOAK påverkar koagulationsanalyser
presenteras nedan.
Medlemmar av EQUALIS expertgrupp för koa-
gulation har studerat effekter av dabigatran
10
, riva-
roxaban
11
och apixban
12
på koagulationsanalyser,
en studie av edoxaban är på gång. Plasmor från 10
olika friska donatorer har spikats med olika koncen-
trationer av den aktiva läkemedelssubstansen för att
fånga något av variationen av effekter. Andra studie
i fältet har använt pooler av plasma eller prover från
behandlade patienter
9
. Patientprover med olika kon-
centrationer NOAK ger inte så tydliga kurv-linjära
förhållanden som spikade prover för att många andra
faktorer påverkar resultaten, det gäller särskilt de glo-
bala testen APTT, PT och PK-INR. Alla NOAK ger
mer eller mindre förlängning av APTT, apixaban har
minst effekt och dabigatran störst, exemplifierat med
att APTT-reagens här (Figur 1). Den koncentration
som krävdes för att fördubbla koagulationstiden var
i genomsnitt 282 µg/L för dabigatran
10
, 2723 µg/L för
apixaban
12
. Nästan alla patienter som står på apixa-
ban kommer att ha APTT-värden inom referensinter-
vallet för friska, obehandlade individer, däremot de
kan flesta patienter som behandlas med dabigatran
förväntas ha en förlängd APTT vid toppvärdena för
koncentrationerna av dabigatran. I FASS anges att
det finns ökad risk för blödning om APTT är 2x övre
gräns för referensintervallet vid dalvärde.
NOAK har mindre effekt på protrombinkomplexana-
lysen (enligt Owrenmetoden, som är den metod som
alla sjukhuslaboratorier i Norden använder). Riva-
roxaban
11
har störst effekt på INR-värdena, edoxaban
och apixaban
12
minst, visat här för ett Owrenreagens
(Figur 2). Den koncentration som krävdes för att
fördubbla koagulationstiden var i genomsnitt 891
µg/L för rivaroxaban och 1889 µg/L för apixaban
12
.
De allra flesta patienter som behandlas med NOAK
kommer att ha INR-värden inom referensintervallet.
Förhöjt INR talar för alltför hög koncentration av
NOAK, om inte patienten har K-vitaminbrist eller
leversjukdom.
Figur 2
. Effekter av NOAK på protrombinkomplex analy-
serad med Owrenmetoden och reagenset Owrens PT från
Medirox med ACL Top från Instrumentation Laboratories.
NOAK;
edoxaban,
rivaroxaban,
apixaban,
dabi-
gatran. Medelvärde av 10 spikade plasmor, olika för varje
NOAK
10-12
.
Figur 1.
Effekter av NOAK på ett APPT-reagens, APTT-SP
från Instrumentation Laboratory analyserade med BCS-XP
från Siemens Healthcare Diagnostics. NOAK;
edoxaban,
rivaroxaban,
apixaban,
dabigatran. Medelvärde av
10 spikade plasmor, olika för varje NOAK
10-12
.
