Klinisk Biokemi i Norden · 2 2016
| 43
blod-hjärnbarriären. Sådana patienter bör vi i fånga
om vi analyserar fria lätta kedjor i både plasma och
cerebrospinalvätska och sedan gör en kvot på samma
sätt som vi idag beräknar IgG-index. Det gör att vi
troligen inte har så stort värde av kappa-lamda kvoten
i cerebrospinalvätska som i plasma eller urin.
De flesta publikationerna kring analys av fria lätta
kedjor i cerebrospinalvätska har enbart använt sig
av analys av kappakedjor. Det blir givetvis billigare
att analysera bara kappakedjan, men frågan är om
vi missar patienter om vi inte analyserar lamdaked-
jorna. Om vi gör en statistisk kalkyl och antar att 2/3
av de oligoklonala banden består av kappakedjor och
vi har 3-9 oligoklonala band så skulle risken för att
enbart ha lamdakedjor i dessa oligoklonala band vara
ungefär en på tio (3 band) till en på tusen (9 band).
Vi har dessutom ytterligare kloner som vi inte ser i
den isoelektriska fokuseringen och som också kan
innehålla kappakedjor. Det förefaller därför rimligt
att anta det kan vara tillräckligt att enbart analysera
kappakedjor i cerebrospinalvätska och plasma. Om
vi missar någon patient som enbart gör lamdakedjor
så kommer de laboratorier som i dag inte analyserar
oligoklonala band av IgM-klass i stället med kap-
pakedjeanalyserna hitta fria lätta kappakedjor från
patienter som har ett oligoklonalt svar av IgM typ.
Vid immunstimulering kommer IgM svaret före IgG
svaret vilket gör att ett IgM svar skulle kunna vara en
tidigare markör. I forskningssammanhang så kanske
det ändå vore intressant att även mäta lamdakedjor
för att närmare studera vad en sådan analys skulle
tillföra utöver analys av kappakedjor.
För användning av oligoklonala band för MS diag-
nostik talar att det är en mycket väletablerad metod
som vi använt i ett stort antal år. Vi har också en god
kunskap baserat på skandinaviska prover. Fria kap-
pakedjekvoten för MS diagnostik är betydligt nyare
och mindre väletablerad. Kappakedjekvoten har dock
fördelar som att den är mindre arbetsintensiv, skulle
kunna ge kortare svarstider och borde vara lättare att
standardisera med avseende på interlaboratorieskill-
nader. Det är lättare att sätta upp fria kappakedjor än
isoelektrisk fokusering på ett mindre laboratorium.
En övergång till fria kappakedjor kommer därför tro-
ligen innebära att det blir fler laboratorier som utför
analysen vilket i sin tur medför kortare svarstider.
Ännu så länge har vi inte särskilt stor erfarenhet
av hur fria kappakvoten fungerar med skandinaviska
prover. Troligen får vi liknande resultat somman fått
i Österrike, men innan metoden kan bli etablerad i
Norden kommer vi att behöva genomföra studier med
skandinaviska patienter. Jag tycker det vore av mycket
stort värde om vi kunde göra sådana studier vilket
är en förutsättning för att vi på sikt skulle kunna
ersätta den traditionella isoelektriska fokuseringen
med snabba analyser av fria kappakedjekvoten för
diagnostik av MS.
Jag skulle vilja avsluta med att inbjuda laboratori-
erna till att göra en nordisk studie kring användning
av fria lätta kedjor så att vi kan utvärdera metoden.
Referenser
1. Pettersson Pablo P, Bitar M, Karlsson G, Eriks-
son C-G. Fria lätta kappakedjor i cerebrospi-
nalvätska med Siemens N Latex Kappa FLC.
Vårmötet i Klinisk Kemi 2015, Örebro. Poster.
2. Zeman AZ, Kidd D, McLean BN, Kelly MA,
Francis DA, Miller DH, Kendall BE, Rudge
P, Thompson EJ, McDonald WI. A study of
oligoclonal band negative multiple sclerosis.
J Neurol Neurosurg Psychiatry 1996;60:27-30.
3. Imrell K, Landtblom AM, Hillert J, Mas-
terman T. Multiple sclerosis with and wit-
hout CSF bands: Clinically indistinguishable
but immunogenetically distinct. Neurology
2006;67:1062-4.
4. Franciotta D, Lolli F. Interlaboratory reprodu-
cibility of isolelectric focusing in oligoclonal
band detection. Clin Chem 2013;53:1557-8.
5. Presslauer S, Milosavljevic D, Brücke T, Bayer
P, Hübl W. Elevated levels of kappa free light
chains in CSF support the diagnosis of multiple
sclerosis. J Neurol 2008;255(10):1508-14.
6. Presslauer S, Milosavljevic D, Huebl W, Abou-
lenein-Djamshidian F, Krugluger W, Deisen-
hammer F, et al. Validation of kappa free light
chains as a diagnostic biomarker in multiple
sclerosis and clinically isolated syndrome: A
multicenter study. Mult Scler 2015 Jul 21. pii:
1352458515594044. [Epub ahead of print]
7. Senel M, Tumani H, Lauda F, Presslauer S,
Mojib-Yezdani R, Otto M, Brettschneider J.
Cerebrospinal fluid immunoglobulin kappa
light chain in clinically isolated syndrome and
multiple sclerosis. PLoS One 2014;9:e88680.
