32 |
Klinisk Biokemi i Norden · 1 2019
LDL-kolesterol när triglyceridvärdet
är > 4,5 mmol/L...
Anders Larsson
Klinisk Kemi och Farmakologi
Akademiska Sjukhuset, Uppsala
LDL-kolesterol beräknat med
Friedewalds ekvation rapporte-
ras inte om triglyceridvärdet är
>4,5 mmol/L, men med direkta
LDL-metoder rapporteras LDL-
värdet oavsett triglyceridvärdet.
Finns det någon grund för att
hantera dessa två LDL-analyser på olika sätt?
Traditionellt beräknas LDL-kolesterol med Frie-
dewalds formel baserat på totalkolesterol, trigly-
cerider och HDL-kolesterol (LDL=Totalkolesterol
– (TGx0,45) – HDL), men vi ser en snabbt ökande
användning av direkta LDL-metoder. Huvuddelen
av de svenska laboratorierna använder sig numera
av direkta LDL-metoder.
När man söker på nätet så är det ett genomgående
fynd att man skriver att med Friedewalds formel så
får man osäkra LDL-kolesterolvärden om patienten
har triglyceridvärden över 4,5 mmol/L, och de flesta
laboratorier som rapporterar LDL-kolesterol baserat
på Friedewalds ekvation avstår från att rapportera
LDL-kolesterol när triglyceridvärden är högre än
4,5 mmol/L. När man läser på nätet om direkta
LDL-kolesterolbestämningar så säger man inget
om att man bör ta hänsyn till triglyceridvärdet och
det finns publikationer som säger att direkt LDL-
kolesterol metoder ej påverkas av triglyceridvärdet.
Så vitt jag kan se så svarar de laboratorier som har
direkt LDL-kolesterol metoder ut resultatet även vid
höga triglyceridvärden. Det är ju i linje med vad vi
kan läsa i litteraturen.
Vi har alltså Friedewalds ekvation som påverkas
av triglycerider och direkta LDL-metoder som ej
påverkas av triglycerider och detta stöds av ett fler-
tal publikationer/rekommendationer. Eftersom de
flesta beställningar av direkt LDL-kolesterol också
innefattar beställningar av totalkolesterol, HDL-
kolesterol och triglycerider så kan man få fram både
direkt LDL-kolesterolvärdet och det Friedewaldsbe-
räknade LDL-kolesterolvärdet. Om man gör så och
litteraturen har rätt så borde vi få en bra överens-
stämmelse mellan de två LDL-kolesterolvärdena
när patienterna har låga triglyceridvärden och en
tydlig bias mellan de två LDL-kolesterolvärdena hos
patienter med höga triglyceridvärden.
Vi extraherade närmare 35000 LDL-kolesterolresul-
tat som klinisk kemi och farmakologi analyserat under
2014 från laboratoriedatasystemet. Enbart resultat
där vi kunde beräkna både direkt LDL-kolesterol och
Friedewalds LDL-kolesterol inkluderades. Alla ana-
lyserna utfördes med Architect plattformen (Abbott
Laboratories). Vi jämförde sambandet mellan de
två LDL-kolesterolberäkningarna för alla resultaten
Centrifugerade gelrör med och utan lipemi.
Foto: Helle B. Hager.
