Klinisk Biokemi i Norden Nr 3, vol. 30, 2018 - page 18

18 | 
Klinisk Biokemi i Norden · 3 2018
Utvidgade indikationer för kalprotektin
Martti Färkkilä
1
och Henrik Alfthan
2
1
HUCS Gastrocentrum, Gastroenterologiska kliniken, Helsingfors Universitet
2
HUSLAB, Helsingfors Universitets Centralsjukhus
Kalprotektin är en heterodimerisk polypeptid som
tillhör S100-familjen och som består av de två pro-
teinerna S100A8 och S100A9. Kalprotektin är också
känt under namnet
granulin A
och
B
samt
myeloid
related protein
(MRP8/14). Det är ett kalcium- och
zinkbindande protein som finns i cytosolen hos neu-
trofila granulocyter och monocyter och som också
har antibakteriella och antifungala egenskaper (1,2).
Tabell 1 visar de vanligaste metoderna för analys av
kalprotektin. Kalprotektinhalten i serum, ledvätska
och avföring stiger till följd av inflammation och
celldöd, och bestämning av kalprotektin i avföring,
serum, led- och askitesvätska samt galla har använts
för att mäta inflammation och behandlingsrespons
vid olika sjukdomstillstånd.
Inflammatoriska tarmsjukdomar
Sjukdomsaktivitet och uppföljning.
Bestämning av kal-
protektin i avföring har etablerat sig som metod vid
screening av inflammatoriska tarmsjukdomar (IBD)
(3) och vid utvärdering av inflammationsaktivitet
(4-6) och läkemedelsrespons (4,7), framför allt då målet
med behandlingen förutom symtomfrihet även är att
läka slemhinnan. Kalprotektin har visat sig vara en
känsligare och noggrannare mätare av inflammation i
tarmslemhinnan jämfört med andra indirekta mätare,
som S-CRP-, sänka och leukocyt- eller albuminni-
våer (8). Kalprotektinhalterna i avföringen korrelerar
med endoskopiskt konstaterad inflammationsgrad
i slemhinnan vid såväl Crohns sjukdom som vid
ulcerös kolit, men dess noggrannhet vid påvisande
av inflammation är bättre vid ulcerös kolit än vid
Crohns sjukdom (9,10). Vid Crohns sjukdom korre-
lerar kalprotektinhalten i avföringen väl med sjuk-
domens endoskopiska aktivitet. Kalprotektinets sen-
sitivitet och specificitet att konstatera endoskopiskt
aktiv sjukdom (CDEIS ≥ 3,
Crohn´s Disease Index of
Severity
) med hjälp av gränsvärdet 200 μg/g var 70 %
resp. 92 % (4). Kalprotektin kombinerat med kliniskt
symtomindex (Harvey-Bradshaw Index, HBI: HBI +
2x ln[Calprotectin(mg/kg)]) ger en exakt bild av akti-
viteten av Crohns sjukdom och motsvarar endoskopi-
fyndet bedömt enligt SES-CD-index, AUC=0.900 (11).
Den ökade kalprotektinnivån är inte specifik för
IBD, utan andra inflammatoriska tillstånd, som
divertikulit, mikroskopisk kolit och obehandlad
celiaki samt speciellt användning av antiinflam-
matoriska läkemedel kan också höja halten i avfö-
ringen. Kalprotektin kan dock inte användas för att
fastställa tarminflammationens omfattning och den
ersätter inte heller uppföljningsskopi på grund av
kolondysplasi, även om det är troligt att en låg inflam-
mationsgrad, som kan fastställas med hjälp av kalpro-
tektinhalten, kraftigt kan minska risken för dysplasi
(12). Hemmamätning av kalprotektin med snabbtest
på avföring möjliggör regelbunden och noggrann
uppföljning av IBD. Sådan uppföljning kan bidra
till att förutse eventuella sjukdomsskov och minska
antalet läkarbesök och behovet av sjukhusvård samt
öka patientens möjlighet till egenvård och förbättrad
behandlingsrespons (13, 14). Resultaten från hem-
mamätning av kalprotektin kombinerat med en
symtomenkät ger en pålitlig utvärdering av inflam-
mationsgraden (15, 16) som i det närmaste motsvarar
endoskopi, och avancerade smarttelefonappar gör det
möjligt att skicka resultaten till en IBD-central (15).
Inom öppenvården kan kalprotektin användas vid
undersökning av tjocktarmsrelaterade magbesvär vid
differentialdiagnostik av irritabel tarmmot IBD (17).
Behandlingsrespons.
Sänkt kalprotektinnivå efter
1...,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17 19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,...48
Powered by FlippingBook