Klinisk Biokemi i Norden · 3 2018
| 15
receptor antagonist, hvilket har forbedret overlevel-
sen markant hos patienter med kronisk hjertesvigt
(23). Og det fejer nu ind over hjertesvigtsklinikkerne,
hvilket også laboratorierne skal være med til. For
måske er BNP lige pludselig ikke bare en markør fra
hjertet, den er også et behandlingstarget, hvor man
ønsker at øge koncentrationen i plasma (som ikke er
det samme som sygdomsforværring). Det skal blive
meget interessant at se, hvordan det vil komme til at
spænde af, og det gælder også for de endogene pro-
peptider. Man kan måske endda forestille sig, at vi må
måle BNP som terapimonitorering (den skal stige som
tegn på medicinsk effekt) og proBNP (som skal falde
som tegn på bedring af hjertesygdommen). Altså en
slags kommende ratio? Tanken er mig bekendt ikke
tænkt højt før nu.
En hvisken i øret
Min første hjertesvigtspatient kunne have været Fru
Svensson. Jeg var turnuslæge på et Københavnsk
hospital, hvor en ældre kvinde blev indlagt med svær
åndenød og væskeophobning. Hun kommed diagno-
sen kronisk hjertesvigt, og ret hurtigt fik vi styr på, at
indlæggelsen skyldtes kardial dekompensation. Efter
en nat med intravenøs behandling med diuretika (og
antibiotika), gik den gamle overlæge stuegang dagen
efter. Vi yngre fulgte trofast efter, for her kunne vi
lære om komplicerede årsager til kardial dekompen-
sation og måske endda lege med ultralydsudstyr. Den
gamle overlæge så venligt på Fru Svensson, lænede
sig hen mod hende og hviskede noget i hendes øre.
Hun så tilbage på ham med en slags afklaring, og så
nikkede hun blot. Overlægen ordinerede derefter en
blodprøve = P-Natrium. Intet andet. Vi yngre tænkte
nok, at det var lidt for arrogant; der er jo mange årsa-
ger til, at et hjertesvigt kan forværres.
Til middagskonferencen forklarede overlægen
roligt, at Fru Svensson var begyndt at gå til bridge,
og hendes diuretiske behandling gav hende rigtig
mange vandladninger om aftenen, hvorfor hun for en
tid var stoppet med at tage de blå, vanddrivende pil-
ler. Der var således ikke behov for yderligere klinisk
biokemisk eller billeddiagnostisk udredning i den sag.
Vi unge gik derfra med skuffelse over, at det åbenbart
ikke var mere kompliceret end som så. Men vi lærte
noget vigtigt: Det kan betale sig at forstå patienter og
interessere sig for deres livssituation. Som ikke kan
undersøges gennem blodprøver.
Referencer
1. Gøtze JP. Defining cardiovascular endocrino-
logy. Cardiovasc Endocrinol 2012;1:2-3.
2. Bayliss WM, Starling EH. The mechanism of
pancreatic secretion. J Physiol 1902;28:325-353.
3. Patterson SW, Starling EH. On the mechani-
cal factors which determine the output of the
ventricles. J Physiol 1914:48;357-379.
4. Starling EH. The wisdom of the body. Br Med
J 1923; 2:685–690.
5. Parmley WW, Glick G, Sonnenblick EH. Car-
diovascular effects of glucagon in man. N Engl
J Med 1968:279:12-17.
6. Hillis LD, Braunwald E. Myocardial ischemia.
N Engl J Med 1977;296:1034-1041.
7. de Bold AJ. Morphometric assessment of gra-
nulation in rat atrial cardiocytes: effect of age.
J Mol Cell Cardiol 1978;10:717-24.
8. de Bold AJ, Borenstein HB, Veress AT, Sonnen-
berg H. A rapid and potent natriuretic response
to intravenous injection of atrial myocardial
extract in rats. Life Sci 1981;28:89-94.
9. Gauer OH, Henry JP. Neurohormonal control of
plasma volume. Int Rev Physiol 1976;9:145-90.
10. Sudoh T, Kangawa K, Minamino N, Matsuo
H. A new natriuretic peptide in porcine brain.
Nature 1988;332:78-81.
11. Yan W, Wu F, Morser J, Wu Q. Corin, a trans-
membrane cardiac serine protease, acts as a pro-
atrial natriuretic peptide-converting enzyme.
Proc Natl Acad Sci USA 2000;97:8525-9.
12. Chan JC, Knudson O, Wu F, Morser J, Dole
WP, Wu Q. Hypertension in mice lacking the
proatrial natriuretic peptide convertase corin.
Proc Natl Acad Sci USA 2005;102:785-90.
13. Brandt I, Lambeir AM, Ketelslegers JM, Van-
derheydenM, Scharpé S, De Meester I. Dipep-
tidyl-peptidase IV converts intact B-type natri-
uretic peptide into its des-SerPro form. Clin
Chem 2006;52:82-7.
14. Goetze JP. B-type natriuretic peptide: from
posttranslational processing to clinical mea-
surement. Clin Chem 2012;58:83-91.
15. Goetze JP, Hansen LH, Terzic D, Zois NE,
Albrethsen J, Timm A, Smith J, Soltysinska E,
Lippert SK, Hunter I. Atrial natriuretic pepti-
des in plasma. Clin Chim Acta 2015;443:25-8.
