Klinisk Biokemi i Norden Nr 3, vol. 30, 2018 - page 10

10 | 
Klinisk Biokemi i Norden · 3 2018
Kardiovaskulær endokrinologi i klinisk biokemi
Jens Peter Gøtze
Klinisk Biokemisk Afdeling, Rigshospitalet
Kardiovaskulær endokrinologi i
en doseringsæske
Hvis man vil forstå udtrykket kar-
diovaskulær endokrinologi, kan
man med fordel besøge fru Svens-
son. Det trænger hun nok til alli-
gevel. Fru Svensson bor alene i en
treværelses lejlighed; hendes mand
døde for 10 år siden. Hun er nu 76 år og havde en
mindre blodprop i hjertet for 8 år siden. Det gik over
al forventning på hospitalet, men et par år efter den
tur begyndte hun at blive virkelig træt. Hendes egen
læge konkluderede, at hun havde et slidt hjerte, og
hun startede op med en masse medicin. På badevæ-
relset ligger derfor hendes doseringsæske, som hjælper
hende med at holde styr på de mange piller. Lad os lige
smugkigge lidt i den doseringsæske. Der ligger en stor
hvid pille hver morgen; Det er spironolacton, som er
en aldosteron antagonist. Desuden får Fru Svensson
nogle ovale, hvide piller; det er betablokkere. Og så er
der en morgen- og aftenpille, som er lysegul i farven.
Det er en ny kombinationspille med henholdsvis nepri-
lysinhæmmer og en angiotensin II receptor antagonist.
Den sidstnævnte pille er ret ny og kan forlænge livet,
som Fru Svenssons læge formulerede det. Så hun tager
trofast dem alle. Og holder godt øje med vægten, som
lægen har sagt helst ikke skal ændre sig pludseligt.
Den historie er ret hyppig. Alene i Danmark døjer
80-100.000 personer med kronisk hjertesvigt, og det
tal vil stige. Fordi vi bliver ældre, overlever andre
sygdomme, og fordi hjertesvigtsdiagnostik er ved
at sænke den diagnostiske barre for, hvornår vi har
hjertesvigt. Og som Fru Svenssons doseringsæske
tydeligt viser, er behandlingen af det svigtende hjerte
helt overvejende af endokrin karakter: Man hæmmer
de ”onde” hormoner og forsøger af fremme effekten
af ”de gode”. På den måde er hjertesvigt ikke bare
en pumpeproblematik: Det er en endokrin koncert
for fuld udblæsning i kroppens samlede forsøg på at
kompensere for hjertets mangler hvad angår pum-
pefunktion.
Kardiovaskulær endokrinologi: Hvor kommer
udtrykket fra?
Udtrykket kardiovaskulær endokrinologi er endnu
ikke veletableret. Flere steder i verden er man dog
begyndt på at kombinere de ellers så traditionelle
lægelige specialer; ikke mindst fordi sygdom i sti-
gende grad er multiorgan-relateret. Kardiorenal
medicin er et mere anvendt udtryk, og på de helt
store hospitaler i verden har man længe set koblin-
gen mellem de to: For kronisk hjertesvigt påvirker
i den grad nyrefunktionen, og svigtende nyrefunk-
tion er direkte koblet til hjertesygdom. Som klinisk
assistent skulle jeg engang indhente dødsårsager
på en mindre patientkohorte, som tidligere havde
gennemgået koronararterie by-pass kirurgi (CABG).
Det overraskede mig, at mange patienter endte i en
fase af kronisk dysfunktion som medvirkende årsag
til død. Forklaringen var os ikke dengang bekendt,
det er den formentlig heller ikke helt endnu. Vi tro-
ede dengang på, at det kunne hænge sammen med
hjerte-lunge maskinen, hvor patienterne i flere timer
havde meget lavt blodtryk; typisk ligger et middel-
blodtryk (laminært) på 40-60 mm Hg under åben
kirurgi, altså reguleret af en hjerte-lunge maskine.
Fænomenet er ikke helt afklaret, men vi ved, at
middelblodtryk ved den type kirurgi ikke er ens
mellem forskellige lande. Et klinisk, randomiseret
studie er dog på vej.
Så vidt jeg har kunnet spore udtrykket kardiova-
skulær endokrinologi, er det først taget i brug af en
New Zealandsk forskergruppe med professor Mark
Richards som leder. Han har fortalt mig, at det egent-
lig bare var en konsekvens af at skulle finde på et navn
til gruppen, som endnu ikke var brugt, herunder som
site på internettet. Året var 1996. Det kombinerede
sjovt nok lige præcis hans egne interesser, hvor forsk-
ningen omhandlede biokemi og fysiologi for en række
vasoaktive peptider. Udtrykket fik lidt ekstra papir
under sig, da der startede et videnskabeligt tidsskrift
i 2012 med titlen
Cardiovascular Endocrinology
. Jeg
var netop tiltrådt som adjungeret professor i kardio-
1,2,3,4,5,6,7,8,9 11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,...48
Powered by FlippingBook