Klinisk Biokemi i Norden Nr 4, vol. 17, 2005 - page 16

22
| 4 | 2005
Klinisk Biokemi i Norden
tionsalderen beregnes ud fra sidste menstruations
første dag, som ofte er usikker. Uden ultralyd kan
disse fejl ikke korrigeres og detektionsraten falder
ca. 10 %
(4)
. Ydermere mistes de andre fordele ved
tidlig skanning (Tabel 3).
Møder en kvinde for sent til dobbelt-testen kan
triple-testen bruges til risikovurdering.
Præanalytiske forhold
β
-hCG og PAPP-A skal tages i tørglas, centrifugeres
henholdsvis 6 og 24 timer efter prøvetagning og
kan da opbevares ved 2-8ºC i 4-6 dage. Brugen af
tørglas med gel (fx Becton-Dickinson SST2 gel) eller
trombinglas påvirker ikke analyserne (Friis-Hansen,
upublicerede data). Den danske model foreslår,
at prøverne tages hos den praktiserende læge,
hvorefter de sendes til laboratoriet. Hvis fuldblod-
sprøverne henstår 1 døgn ved stuetemperatur før
centrifugering stiger værdierne for
β
-hCG og PAPP-
A et par % pr. døgn (Niels Tørring, upublicerede
data). Hvis serum henstår 1-8 dage stiger
β
-hCG
5-10 %, mens PAPP-A er næsten upåvirket (Friis-
Hansen, upublicerede data og (9)). Men lægges
endog centrifugerede prøver i en postkasse en lun
sommerdag kan
β
-hCG stige 10-25 %, hvilket også
ses ved kontrolleret opvarmning til 35oC i 2 timer,
og efter yderligere 2 timer ved 35ºC stiger
β
-hCG
100-300 %. Derimod er PAPP-A stort set upåvirket
(Friis-Hansen et al., upublicerede data).
Derfor bør
det primært være serum der sendes, og prøverne bør
ikke lægges i postkasser om sommeren, men afle-
veres på et posthus eller hentes, så de kun udsættes
for 4-25ºC.
I København foregår prøvetagningen på
de klinisk biokemiske afdelinger, mens der i resten
af Danmark også benyttes sendeordninger.
Praktisk gennemførsel
I foråret 2003 besluttede Københavns Kommune
med baggrund i Copenhagen First Trimester Study,
at alle gravide skulle tilbydes risikovurdering for
DS ved hjælp af nakkefoldsskanning og dobbelt-test.
Man besluttede at kopiere det engelske Fetal Medicine
Foundations (FMF) program (www.fetalmedicine.
com), der har retningslinier for kvalitetssikring
af hele screeningsprogrammet. Således kunne der
tilbydes en kendt kvalitet af screeningsprogrammet
fra første færd. Ydermere var nakkefoldsskannin-
gen allerede akkrediteret af FMF, hvorfor bioke-
mien ”blot” skulle kobles på. Det besluttedes, at der
skulle etableres egne medianer, hvorfor der blev
bestemt PAPP-A og
β
-hCG på ca. 1800 gravide i
10+0 - 13+6 uge før egne resultater blev brugt til
risikoberegning. (Der skal bruges 70-100 målinger
pr. gestationsdag). Imidlertid svarede medianerne
overens med ”default” medianerne i Astraia, hvor-
Figur 2. Koncentrationerne af PAPP-A og
β
-hCG hos
gravide i uge 8 – 13+6. I denne periode falder
β
-hCG
koncentrationerne, mens PAPP-A stiger. Den optrukne
linie viser median koncentrationerne. Det ses, at der er
store inter-individuelle forskelle.
Tabel 3: Observationer og fordele ved 1.
trimester ultralydsskanning
• Bekræftelse af graviditeten
• Bestemmelse af antallet af fostre
• Fastlæggelse af gestationsalder og termin
• Bestemmelse af nakkefoldstykkelsen og risi-
kovurdering for Downs syndrom
• Ved flerfoldsgraviditeter kan det bestemmes,
om de har fælles moderkage
(Fortsat fra side 21)
1...,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15 17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,...36
Powered by FlippingBook