![]()
24
| 2 | 2004
Klinisk Biokemi i Norden
P-Cystatin C: En bra glomerulär filtrations markör
men även en intressant risk markör.
Anders Larsson, Klinisk kemi och farmakologi, Akademiska sjukhuset, Uppsala
Cystatin C är en relativt ny markör för glome-
rulär filtration (GFR). Tidigare var användningen
begränsad i rutinsjukvård då det bara fanns appli-
kationer för ett fåtal instrument. Genom att det
under det senaste året kommit applikationer för
kemiinstrument kommer sannolikt många laborato-
rier att sätta upp analysen.
Akademiska laboratoriet har under det senaste året
analyserat Cystatin C som glomerulär filtration
(GFR) markör. Vi ser en mycket snabb ökning från
700 analyser 2002. 2003 utförde vi 5300 analyser
och i år räknar vi med att utföra ca 10000 cystatin
C analyser. En viktig bidragande faktor till den
snabba ökningen är att vi inte bara svarar ut cys-
tatin C i mL/min utan även ger ett kalkylerat GFR i
mL/min baserat på cystatin C värdet. Ökningen av
cystatin C analyser är den snabbaste utvecklingen
för en ny analys som vi sett under de senaste åren.
Inte ens CRP ökade så snabbt efter införandet. Det
visar att klinikerna har glädje av analysen. Strävan
är att i första hand ersätta kreatininclearance med
Cystatin C. Det är en bättre korrelation mellan
Iohexolclearance och Cystatin C än med kreati-
ninclearance i klinisk rutinverksamhet. Detta beror
säkert till en betydande del på att urinsamlingarna
ofta är bristfälliga. Urinvolymer som kommer till
laboratoriet bekräftar att det finns stora samlings-
problem. Sannolikt är också uppgifter om vikt och
längd av varierande kvalitet. Det här innebär att
kreatininclearance är en analys som är behäftat
med stora felkällor.
Cystatin C är ett plasmaprov vilket förenklar prov-
tagningen. I jämförelse med kreatininclearence så
medför Cystatin C en kraftigt minskad arbetsinsats
för patienter och sköterskor. Det innebär också
klart mindre arbete på laboratoriet då vi minskar
hanteringen av urinflaskor och mätning av urinvo-
lymer. Det innebär att analyskostnaden för cystatin
C är ungefär hälften av kostnaden för kreatinin-
clearance. Cystatin C analysen kostar ungefär lika
mycket som urindunken! Vi räknar med att en
övergång från kreatininclearance till Cystatin C
medför att kostnaderna för sjukhuset minskar med
minst SEK 250.000/år. Övergången medför alltså
en klar besparing samtidigt som kvaliteten höjs.
Cystatin C påverkas ej av inflammation, kön eller
muskelmassa. Referensintervallet är också praktiskt
taget oförändrat från 1 år och uppåt. I jämförelse
med de kraftiga åldersvariationerna för kreatinin
hos barn förenklar det den kliniska bedömningen
vilket i sin tur bör minska antalet felaktiga tolknin-
gar av resultat.
Det finns också en viktig tidsaspekt vad gäller GFR
markörer. Ofta används dessa markörer för att dose-
ra cytostatika, antibiotika eller andra läkemedel.
Om patienten först skall samla urin i ½-1 dygn
så förlängs vårdtiderna eller också skall patienten
ha med sig urindunkarna på tåget eller bussen.
Cancerpatienter är inte motiverade att ligga inne
extra dygn för att samla urin. Det är både kostsamt
för landstinget och ger en sämre livskvalitet för
patienten. Onkologen har därför ordinerat cytostati-
ka utifrån P-kreatinin resultaten. Tidigare hade man
apotekare på klinikerna som beräknade GFR utifrån
kreatininresultaten baserat på Cockcroft-Gaults for-
mel. Cystatin C går som akutanalys och svaret
kommer i princip lika snabbt som ett P-kreatinin
svar och Cystatin C är en bättre GFR markör än P-
kreatinin. Normalt rapporteras Cystatin C resultat i
enheten mg/L. GFR används ofta för att bestämma
läkemedelsdosering. I läkemedelsdoseringsschema
använder man sig oftast av enheten mL/min. Det
gör att användningen underlättas om vi rapporterar
ett beräknat GFR i mL/min utifrån Cystatin C resul-
tatet. Akademiska laboratoriet, Uppsala har gjort
så under det senaste året (sedan introduktionen
augusti 2002). Antalet felberäkningar minskar om
datasystemet räknar om Cystatin C svaret till kal-
kylerad GFR i mL/min istället för att man skall göra
det lokalt på avdelningen. Beräkningen innebär
inga kostnader för laboratoriet, spar tid på avdel-
