Fallbeskrivningar: redaktionell kommentar
I det föregående häftet beskrev Willie Gerhardt,
Gunnar Nordin och Ann-Kathrin Herbert från
Helsingborg hur man på ett elegant sätt grafiskt
kunde beskriva sambanden mellan S-T4 (fritt)
och S-TSH hos tyreoideapatienter, dessutom
med en ovanligt tilltalande grafik. Otvivelaktigt
vore det ett framsteg om man i det vardagliga ar–
betet hade tillgång till en grafisk presentation
för att illustrera såväl tidsamband (tumörmar–
körer!) som samband mellan skilda funktions–
parametrar. Detta gäller också när man grans–
kar resultaten från dagens analysbatch. Syn–
punkter och debattinlägg från de nordiska
kliniska kemisterna välkomnas!
Det i detta häfte aktuella fallet berör också en
endokrin sjukdom, här hos en patient med en
vanligt förekommande psykisk störning av dra–
matiskt slag. Kanske tänker man inte alltid på
att psykiska symptom kan vara vanligt före–
kommande vid många sjukdomstillstånd, inte
minst vid endokrina rubbningar. Goda och täta
kontakter med företrädare för psykiatri och
neurologi är därför nödvändiga för en god sjuk–
vård, oavsett om man har en neurokemisk spe–
cialisering eller ej. I och med att komponenter i
cerebrospinalvätska blir tillgängliga för analys i
ökande omfattning skärps också kraven på en
öppen redovisning av nyintroducerade meto–
ders validitet.
Göran Lindstedt
Fallbeskrivning: 60-årig kvinna med depression
Forts från sid 3
Kliniskt hade patienten klar tyreotoxikos, vilket
kunde bekräftas laboratoriemässigt:
S-Tyreotropin (TSH)
<0.03 mU/L
S-Tyroxin (T4)
389 nmoi/L (70-160)
S-3,5,3CT'rijodtyronin (T3) 4.4 nmoi/L (1.5-2.9)
Man noterade i efterföljande prover
även
hög kon–
centration av fritt T4 och fritt T3. Den relativa ök–
ningen av fritt och totalt T3, jämfört med fritt och
totalt T4,
var
mindre uttalad än vid en okomplice–
rad hypertyreos. Antikroppar mot TSH-receptor
eller tyreoperoxidas kunde inte påvisas. Man kun–
de
tyvärr
inte genomföra tyreoideascintigrafi eller
mätning
av
upptaget
av
[131 uodid.
l övrigt visade laboratorieutredningen endast
förhöjd SR (70 mm/h). Man hade ingen förklaring
på detta fynd; inget infektionsfokus kunde påvi –
sas, och tyreoideakörteln ömmade inte vid palpa-
4
tion. SR sjönk under den följande månaden. Fin–
nålsbiopsi
av
den förstorade sköldkörteln visade
kolloidstruma utan inflammatoriska eller atypiska
celler
På grund
av
patientens
svåra
depression med
psykotiska inslag och matvägran beslutades om
ECT. Denna behandling genomfördes framgångs–
rikt, och patienten blev besvärsfri efter en vecka.
Koncentrationerna
av
tyreoideahormoner nor–
maliserades under månaden efter insatt behand–
ling frånsett att koncentrationen
av
fritt T3
var
lätt
förhöjd . TSH kunde vid upprepade tillfällen (sista
undersökningen 2 1/2 månad efter intagningen)
icke påvisas
vare
sig före eller efter 200
,ug
tyreoli –
berin intravenöst.
Har man beskrivit några samband mellan tyreoi–
deasjukdom och psykisk sjukdom?
Forts på sid 16
Klinisk kemi
i
Norden 3. 1991
